Dentista na Suíça: o que a LAMal paga (quase nada) e como poupar

Na Suíça, ir ao dentista sai caro, e muita gente só o descobre quando chega a primeira fatura. A razão é simples: o seguro de saúde de base (LAMal / KVG) não paga, em regra, os tratamentos dentários. Uma cárie, uma desvitalização, uma limpeza ou uma coroa ficam por tua conta.

Isto surpreende muitos portugueses, porque o seguro de base é obrigatório e caro. Mas o dentista é mesmo uma exceção. Vale a pena conhecer as regras, os casos em que há ajuda e as formas de pagar menos.

A regra: o seguro de base não paga o dentista

O Serviço Federal da Saúde Pública (OFSP / BAG) é claro: em princípio, o seguro obrigatório não cobre os cuidados dentários. As obturações normais por causa de cáries não são reembolsadas, nem a ortodontia, como os aparelhos dos miúdos.

Não importa a franquia que escolheste nem o modelo do teu seguro (médico de família, telemedicina…). Para o dentista, a regra é a mesma.

As exceções previstas na lei

A lei prevê alguns casos em que a LAMal paga (art. 31 LAMal). A lista está fechada na ordenança sobre as prestações (OPAS / KLV, artigos 17 a 19a): só conta o que lá está escrito.

1. Doenças graves e inevitáveis da boca e dos maxilares: por exemplo certos tumores dos maxilares, quistos, doenças graves da articulação da mandíbula ou algumas doenças raras das gengivas que aparecem muito cedo.

2. Outras doenças graves que afetam os dentes: por exemplo leucemias, certas doenças do sangue e do metabolismo, a SIDA, a poliartrite com atingimento dos maxilares, ou doenças psíquicas graves que prejudicam muito a mastigação. Nestes casos, o seguro tem de dar uma garantia antes do tratamento, depois de ouvir o seu médico-conselheiro.

3. Tratamentos dentários necessários para outro tratamento médico: antes de uma substituição de válvulas do coração ou de uma radioterapia ou quimioterapia contra um cancro, por exemplo.

4. Algumas doenças congénitas (de nascença), numa lista própria.

5. Acidentes: as lesões dos dentes causadas por um acidente. Atenção: a LAMal só paga se nenhum outro seguro pagar. Se trabalhas pelo menos 8 horas por semana para o mesmo patrão, quem paga é o seguro de acidentes do trabalho (LAA / UVG), que cobre também o dentista.

Em todos estes casos, fala primeiro com o dentista e pede-lhe para enviar o pedido ao teu seguro antes de começar. Não partas do princípio de que está coberto.

Partiste um dente num acidente? Declara-o logo

Uma queda de bicicleta, uma pancada no futebol, uma queda na rua: os dentes partidos num acidente são pagos pelo seguro de acidentes. Se trabalhas, avisa logo o teu patrão, que faz a declaração. Se não trabalhas, avisa o teu seguro de saúde. Guarda fotografias, o nome de testemunhas e o relatório do dentista.

O seguro complementar dentário: vale a pena?

O seguro complementar dentário é facultativo e é vendido à parte da LAMal. Segue outra lei, a lei sobre o contrato de seguro (LCA / VVG), e isso muda muito:

1. A seguradora pode fazer perguntas sobre a tua saúde, pôr reservas ou simplesmente recusar-te. O OFSP explica-o: no seguro de base, são obrigados a aceitar toda a gente; no complementar, não.

2. Muitas vezes pedem um questionário dentário ou um exame feito por um dentista antes de aceitar. Os problemas que já existem ficam normalmente de fora.

3. Muitos contratos têm um prazo de espera (délai de carence / Wartefrist) antes de pagarem os primeiros tratamentos, um teto por ano e uma parte a teu cargo. Lê as condições com atenção.

4. Responde sempre com verdade. Se esconderes um problema sobre o qual te perguntaram, a seguradora pode rescindir o contrato e recusar pagar (art. 6 LCA).

Quando pode valer a pena? Sobretudo para as crianças, cedo, antes de aparecerem problemas, porque a ortodontia custa caro e a LAMal não a paga. Para um adulto com dentes saudáveis, faz as contas: soma o prémio de um ano e compara com o que gastas normalmente em higiene e controlo. Às vezes, pôr esse dinheiro de parte todos os meses dá o mesmo resultado.

Como poupar no dentista

1. Pede sempre um orçamento (devis / Kostenvoranschlag) por escrito antes de um tratamento grande. É normal e ninguém fica ofendido.

2. Compara dois ou três orçamentos para coroas, pontes ou implantes. Os preços variam de um consultório para outro.

3. Informa-te sobre as clínicas universitárias de medicina dentária. Na Suíça há algumas (por exemplo, em Genebra), e em certas clínicas os doentes podem ser tratados por estudantes, supervisionados por dentistas. Pergunta diretamente as condições, os preços e os prazos: estes tratamentos costumam demorar mais.

4. Faz a higiene e o controlo com regularidade. Uma cárie pequena tratada cedo custa muito menos do que uma desvitalização ou uma coroa.

5. Se tens dificuldades financeiras, pergunta à tua comuna ou aos serviços sociais se há alguma ajuda para tratamentos dentários. Depende muito do cantão e da comuna.

Tratar os dentes em Portugal: o que considerar

Muitos portugueses aproveitam as férias para tratar os dentes em Portugal. Pode ser uma boa solução, mas pensa nisto antes:

1. Os tratamentos longos (implantes, ortodontia) pedem várias consultas. Conta com as viagens e os dias de férias.

2. Se algo correr mal, o dentista está longe. Pergunta antes quem faz o seguimento e o que acontece se houver uma complicação.

3. Pede um relatório e as radiografias, para mostrares ao teu dentista na Suíça.

4. Se tens seguro complementar, confirma por escrito, antes do tratamento, se paga tratamentos feitos no estrangeiro e com que documentos.

As crianças e o controlo dentário na escola

Muitos cantões organizam um controlo dentário na escola, mas as regras mudam de cantão para cantão. Dois exemplos:

1. No cantão de Vaud, durante toda a escolaridade obrigatória, os alunos têm todos os anos um rastreio dentário organizado pela escola, pago pelas comunas. Se for preciso tratar, os pais escolhem um dentista privado ou, em algumas comunas, o serviço dentário escolar.

2. Em Genebra, o rastreio na escola primária faz-se todos os anos, para todos os alunos, e é gratuito. É feito pelo serviço dentário escolar.

Noutros cantões, o sistema pode ser diferente. Pergunta na escola ou na comuna. E lembra-te: o controlo é muitas vezes gratuito, mas o tratamento que vem a seguir é normalmente pago pelos pais.

Resumo

O dentista na Suíça está quase sempre fora do seguro de base. As exceções existem (doenças graves, acidentes), mas são uma lista fechada, e é preciso pedir a autorização antes. Para pagares menos: orçamento por escrito, comparar preços, prevenir, e pensar cedo num seguro complementar para os filhos. Se fores tratar-te a Portugal, organiza bem o seguimento.